Ortoptistundersökning

När skall ett barn göra ortoptistundersökning på ögonmottagningen?

• om barnet skelar konstant (även barn under 1 år).
• om föräldrarna ser barnet skela ofta, särskilt om det finns skelning i släkten.
• om ett barn som tidigare inte skelat plötsligt börjar skela.
• om barnet inte klarar synprövningen på BVC vid 4-års ålder (trots två försök).
• om föräldrarna tror att barnet ser dåligt. 
• om det finns många personer med starka glasögon i släkten och föräldrarna är oroliga.

Vad händer vid första besöket på ögonmottagningen?

Små barn som inte kan medverka till någon synkontroll:

•  Vi tittar på motiliteten (om båda ögonen kan röras fritt i alla blickriktningar).
• Vi gör ett så kallat förtäcksprov (CT = Cover Test) för att se om någon skelning finns. Detta prov utförs både på långt håll (fem meter) och nära håll (33 centimeter).
• Vi tittar på hornhinnereflexerna (HHR), som skall vara symmetriska om ingen skelning finns. Vi använder en ficklampa med liten ljuskägla och ser hur reflexen hamnar i pupillen.
• Vi försöker också få barnet att titta på ett kort med 3D-bilder. Dessa bilder kan man inte se om man skelar.
• Vi kallar oftast barnet även för en läkarkontroll, då doktorn bedömer ögonbotten samt gör en SKIA (ett sätt att avgöra om det finns något brytningsfel till exempel hyperopi, myopi eller astigmatism som behöver korrigeras).

Hur gamla måste barnen bli innan man kan göra en synkontroll?

• LH-tavlan (bilder av hus, boll, äpple och låda) för barn mellan 2 och 4 år.
• HVOT-tavlan för barn mellan 3 och 5 år.
• KM-tavlan (7 bokstäver + pekmall) för barn mellan 5 och 7 år.

Ytterligare synmätningsmetoder:

• E i rad, för barn mellan 5 och 7 år.
• Bokstavstavla för de barn som kan bokstäverna.

Tavlorna är avsedda för ett testavstånd på fem meter.

Om barnet inte klarar något av ovanstående syntest (till exempel spädbarn eller handikappade barn) och man absolut vill ha någon form av synkontroll, kan vi göra en synbedömning som består av flera delmoment. Detta kräver större insats, både personalmässigt och tidsmässigt, och ger inte några exakta värden, utan mer en grövre gradering av barnets synfunktion.

Vad är "normal" synskärpa hos ett barn?

• 3-åringar ser ungefär 0,65 ok*.
• 4-åringar ser 0,8 ok*.
• Barn har vid skolstarten kommit upp till synskärpa 0,8 ok*. 

Hur kontrollerar man ögonens samarbete?

• Lang I och Lang II, det är svart-vita kort med bilder som ser ut att "hoppa ut" ifrån bakgrunden. 
• TNO är en bilderbok som man använder röd-gröna glas till, även här ser bilderna ut att sväva över bakgrunden.

TNO har ytterligare noggrannare gradering, man kan där nå ned till 15" (även om det endast är ett fåtal personer som klarar detta). Normalt värde på TNO är 60".

Bagolini

Testpersonen iakttar en lampa igenom ett par repiga glasögon. Glasen ger en bild av två korsade ljusstrålar som lutar åt varsitt håll. Om man har förmågan att sammanfoga båda ögonens bilder ser man ett X (kryss) med lampan i mitten. Vi noterar då Bagolini positiv. Om man skelar konstant med ett öga kopplas det ögat bort och man ser endast ena linjen. Vi noterar då Bagolini negativ. Vi kopplar bort ömsom det ena, ömsom det andra ögat, då noteras Bagolini alternerande exklusion.

Bagolini kan vara olika på LH (långt håll) och NH (nära håll).

Vi tittar även på konvergens, förmågan att titta på näsan.

Skelning

När vi konstaterar att ett barn skelar, måste vi notera om det rör sig om inåtskelning (esotropi) eller utåtskelning (exotropi). Det är också viktigt att veta om det är samma öga som skelar hela tiden, eller om barnet kan "byta" skelöga (alternera).

För ytterligare information läs "Skelning och brytningsfel".